股骨头缺血性坏死的治疗现状

　　一、股骨头缺血性坏死的病因是什么?

　　创伤性: 由于髋部外伤后，股骨头或股骨颈颈骨折，髋关节骨折或脱位，或既没有骨折，又没有脱位的血管支损伤，均可造成股骨头局部缺血，进一步发展为坏死。

　　非创伤性：(1)长期或大量应用糖皮质激素占43% (2)酒精中毒 (3)减压病、潜水、飞行人员在高压情况下，血液和组织中溶解的氮增加，环境压力降低时，已溶解的超量氮需逐渐经由肺部排出，若压力降低过快，氮气来不及排出，即在体内游离出来，形成气泡，产生气体栓塞，气体栓塞在血管，血流受阻，股骨头局部血供变差，缺血坏死。

　　其他 ：　高血压、糖尿病、动脉硬化、肥胖症、痛风、放射治疗、烧伤后，也可造成股骨头缺血性坏死。

　　二、股骨头缺血性坏死的发病机制

　　股骨头缺血性坏死是由于外伤、酒精、激素等诱因导致位于股骨头上下肢连接的三大供血动脉栓塞，引起供血不足，造成股骨头骨质坏死、塌陷、下肢肌肉萎缩，从而引起疼痛、跛行、拄拐、瘫痪等一系列不适症状。虽然目前医学对其具体致病诱因不详，但现代临床医学实践证明，早中期股骨头缺血性坏死患者能够融通堵塞的血管、修复受损的血管壁、恢复正常的供血功能，可以减轻疼痛、跛行等症状，达到保髋不致置换。

　　三、如何判断早期股骨头缺血性坏死病

　　股骨头缺血性坏死症，早出现的症状是髋关节酸、困，有时呈间断性疼痛。这是本病的主要症状。引起髋关节疼痛的原因很多，外伤、髋关节脱位、退行性病变、炎症、肿瘤、腰椎疾患及内科、皮肤科疾病等， 都可以引起髋关节的疼痛。股骨头缺血性坏死症仅是诸多引起髋关节疼痛的一种，股骨头缺血性坏死症作为一种独立的疾病，有它自己的特殊性。

　　股骨头缺血性坏死I期坏死症状十分隐匿，一般只有经验丰富的医生才能通过磁共振及血管造影才能检查出来。

　　四、股骨头缺血性坏死的分期及其临床症状

　　I期：髋关节偶有隐隐作痛，酸软乏力，休息后消失，大部分患者可无症状，临床上常常被漏诊。

　　Ⅱ期：髋关节、膝关节、大腿内侧酸痛为主，急性期关节疼痛可明显加重，伴髋关节活动受限及跛行。

　　Ⅲ期：临床上表现为关节活动时疼痛较剧烈，关节活动受限，间歇或持续跛行，患肢有不同程度的缩短。

　　Ⅳ期：疼痛固定在腰骶、髋、腹股沟、大腿内侧及膝关节处，持续性疼痛极难缓解。关节活动受限，跛行明显，严重者行走困难，或丧失劳动能力，患肢明显肌肉萎缩，关节肿胀、交锁、弹响。

　　五、股骨头缺血性坏死治疗方法

　　1、为什么股骨头缺血性坏死应早治疗?

　　股骨头缺血性坏死是一种进展性疾病，如不经特殊治疗，70%～80%病人在X线片及临床上有病程进展的表现。股骨头缺血性坏死的自然病程包括两方面，即股骨头渐进性塌陷和髋关节继发性骨关节炎。如果发展到严重的骨性关节炎，只能行人工全髋关节置换术。由于该病多发于青壮年，治疗目的除改善临床症状外，更主要的是在塌陷前尽可能保留股骨头，延缓人工关节置换的时间。

　　反之，因为惧怕手术而服用各种活血止痛药，或口服一些特效药物，贻误了手术时机，等股骨头发展到塌陷期或骨性关节炎期，治疗起来会更加困难。如果得不到及时治疗，将会错过佳治疗时机，再加上负重(比如走路、爬楼、扛东西等)引起股骨头塌陷，形成骨性关节炎，终的结果是患者致残。

　　2、保守治疗

　　(1)避免负重：可先依靠手杖、腋杖等支具，严格限制负重，可使缺血组织恢复血液供应，并免受压力作用，以控制病变发展，预防塌陷，促使缺血坏死的股骨头自行愈合。但一般认为，限制负重并不能挽救股骨头缺血性坏死的病情发展，此法主要适用于不宜手术治疗的老年、一般情况差、缺血性坏死进展期及预后不良的病人。

　　(2)药物治疗：针对脂肪代谢紊乱和血管内凝血等病因学说，应用降脂药和抗凝药治疗激素性股骨头缺血性坏死，为药物预防和早期治疗提供了新的思路。研究证实大剂量应用激素同时应用蚓激酶、阿斯匹林可以延缓激素性股骨头缺血性坏死进程，对预防激素性股骨头缺血性坏死有一定作用。但药物治疗效果尚不能肯定，且会损害身体器官，不推荐。

　　(3)电刺激：有成骨作用，能促进骨折愈合。电刺激可作为骨坏死的独立治疗方法或手术辅助治疗。

　　(4)血堵融通治疗：从发病原理入手，针对血管堵塞的原因(血管硬化、炎性物质压迫神经导致血管壁变窄等)以及堵塞程度进行对症融通。靶向介入排出和清理股骨头骨内高压、积液、炎性物质，恢复股骨头血运畅通、恢复髋关节功能、防止股骨头塌陷为治疗目的保守疗法。

　　(5)其他治疗方法：如放血疗等，报道不多，效果有待进一步确定。

　　3、手术治疗

　　手术治疗，适用于晚期股骨头缺血性坏死。

　　①钻孔减压(中心减压)： 可降低骨内压，促进静脉回流，解除滋养血管痉挛，使新生血管能顺骨孔长人缺血区。主要用于早期无关节面塌陷的病人，是治疗骨坏死简单的手术方法。

　　②带血供的骨移植：带血供的骨移植方法较多，移植骨可来自髂骨、大转子或腓骨，可带肌蒂或带血管蒂，带血供的骨移植与普通的骨移植比较可增加股骨头血供，加速骨愈合。但x线改善情况并不理想，远期随访仍有相当一部分病人需行关节置换术。

　　③截骨术：通过改变股骨头与股骨干间的对应位置关系，达到增加股骨头的负重面积，减少股骨头所受压力，将股骨头缺血性坏死病灶移出负重区，从而减少局部承受的应力，同时，截骨术使髓腔开放，可降低骨内压，改善股骨头的血循环。